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Título
Text copied to clipboard!Especialista en Reclamaciones de Salud
Descripción
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Estamos buscando un Especialista en Reclamaciones de Salud altamente motivado y orientado al detalle para unirse a nuestro equipo. El candidato ideal será responsable de revisar, procesar y resolver reclamaciones de seguros médicos, garantizando el cumplimiento de las políticas internas y las regulaciones externas. Este puesto requiere una comprensión profunda de los procedimientos médicos, la terminología sanitaria y las normativas de seguros de salud. El Especialista en Reclamaciones de Salud será el enlace principal entre los proveedores de servicios médicos, los asegurados y las compañías de seguros, asegurando que todas las reclamaciones se manejen de manera eficiente, precisa y conforme a la ley.
Entre las tareas principales se incluyen la evaluación de la documentación presentada, la verificación de la elegibilidad de los servicios reclamados, la identificación de posibles fraudes y la comunicación efectiva con todas las partes involucradas. Además, deberá mantener registros detallados y actualizados de cada caso, así como colaborar con otros departamentos para resolver discrepancias o problemas complejos.
El Especialista en Reclamaciones de Salud también será responsable de mantenerse actualizado sobre los cambios en las políticas de seguros y las regulaciones gubernamentales, participando en capacitaciones y sesiones informativas periódicas. Se espera que el candidato demuestre habilidades analíticas sólidas, capacidad para trabajar bajo presión y un alto nivel de confidencialidad y ética profesional.
Si tienes experiencia en el sector salud, atención al cliente y manejo de reclamaciones, y buscas un entorno dinámico donde puedas crecer profesionalmente, ¡esta es tu oportunidad para formar parte de nuestro equipo!
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y procesar reclamaciones de seguros de salud.
- Verificar la elegibilidad de los servicios médicos reclamados.
- Comunicarte con proveedores, asegurados y compañías de seguros.
- Identificar y reportar posibles fraudes o irregularidades.
- Mantener registros precisos y actualizados de cada caso.
- Colaborar con otros departamentos para resolver discrepancias.
- Cumplir con las políticas internas y regulaciones externas.
- Participar en capacitaciones y actualizaciones periódicas.
- Brindar atención y seguimiento a consultas de clientes.
- Analizar y resolver reclamaciones complejas.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Título universitario en administración, salud o campo relacionado.
- Experiencia previa en gestión de reclamaciones de salud.
- Conocimiento de terminología médica y normativas de seguros.
- Habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Capacidad para analizar y resolver problemas.
- Dominio de herramientas informáticas y sistemas de gestión.
- Atención al detalle y organización.
- Capacidad para trabajar bajo presión.
- Ética profesional y confidencialidad.
- Disponibilidad para capacitación continua.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuál es tu experiencia previa en gestión de reclamaciones de salud?
- ¿Cómo manejas situaciones de conflicto con clientes o proveedores?
- ¿Qué herramientas informáticas dominas para este puesto?
- ¿Has identificado fraudes en reclamaciones anteriores? ¿Cómo actuaste?
- ¿Cómo te mantienes actualizado sobre cambios en normativas de seguros?
- ¿Qué estrategias utilizas para organizar y priorizar tu trabajo?
- ¿Tienes experiencia trabajando en equipo multidisciplinario?
- ¿Cómo garantizas la confidencialidad de la información sensible?
- ¿Estás dispuesto a participar en capacitaciones periódicas?
- ¿Qué te motiva a trabajar en el sector salud?
